オーバーネイル法（LON）
オーバーネイル法（LON）
LON法は美容的な四肢延長で長年実績がある手術方法です。骨に髄内釘を挿入すると同時に創外固定器を脚に装着し、創外固定器で延長する方法です。創外固定器との古典的な四肢延長では、再生骨が完全に固まるまで長い創外固定時間が必要です。創外固定器を何か月脚に装着しなければならに場合、患者は不満可能です。LONの利点の１つは、患者が創外固定器をコンソリデーション期間でなく、延長期間のみで持つ必要があることです。創外固定器のみを使用した古典的な四肢延長と比較すると、LONは創外固定器を持つ時間を半分以上短縮しております。LON法は組み合わせた法です。髄内釘を骨に挿入し、外側から外部具で骨に固定します。延長は創外固定器で行われます。毎日の延長は、創外固定器の延長セグメントを特別な装置と手動で回すことと完了します。
LON法の材料
髄内釘
髄内釘は頑丈チタン素材で作られており、非常に耐久性があります。髄内釘は骨の髄内管に挿入すると、骨が釘の上を滑って伸びます。釘の直径は、患者の髄管の直径に応じて決定されます。延長期間が終了した後、創外固定器が取り外され、髄内釘の遠部分が骨にロックされ、釘が体重を支えるようになります。釘は高い重量を担いキャパシティーを持ってて、患者は全重で歩行することができます。髄内釘は身体のティッシュと適合性があり、身体や骨に長期間無害に留まることができます。
モノレール創外固定器「大腿骨用」
モノレール創外固定器とはアセンブリクランプ、レールと伸延・圧縮ユニットです。クランプはレールに挿入され、レール上でスライドできます。それらは、伸延・圧縮ユニットでお互いに接続できます。レール創外固定器はハーフピンで四肢に接続されております。創外固定器は金属合金であり、非常に高い重量を担いキャパシティーを持っております。我々の外科医は、LON法では大腿部「上肢」の美容的延長手術に、モノレール創外固定器を好んで使用しております。
円形フレーム創外固定器「脛骨用」
円形固定器は創外固定器システムです。Ilizarov円形固定器は、外傷、変形、四肢延長の症例に 10 年近く使用されており、高い機械的安定性、適用の容易さ、正確な変形矯正を提供します。リングはピンと針金で四肢に取り付けられております。円形構造なので、脛骨の延長時に変形を引き起こさないため、外科医に好まれております。円形フレーム非常に高い重量を担いキャパシティーを持ってて、患者は体重を支えて歩行することができます。
LON工法の外観
大腿骨LON法で使用するモノレール創外固定器は大腿部の外側にあります。上下２本のピンで四肢に接続します。脛骨LON法で使用する円形フレーム創外固定器を改良し、患者様がより快適に使用できるようにします。フレームを半分使用すると、創外固定器が軽くなり、患者様の快適性が向上します。円形創外固定器は、近位に１本のピンと２の本ワイヤ、遠位に１本のピンと２本のワイヤで脹脛に接続されております。
LON法の手術
手術は、手術前に撮影された詳細なレントゲンと身体検査に基づいて、外科医とチームから計画されます。我々の外科医は、四肢延長と変形矯正の分野で２５年以上の経験を持っているチームと専門的に四肢延長手術を行います。LON法の手術は全身麻酔で行います。麻酔科医とチームは手術中に準備できております。手術は通常3～4時間かかります。手術段階;
● 全身麻酔
● 髄内管の掘削
● 骨切り術
● 髄内釘の挿入
●髄内釘の近位部分の骨への固定
● ピンとワイヤとの創外固定器の骨への取り付け。
全ての切開は最小限に行われ、切開サイズは２センチ未満です。手術の全ての段階でインスタントレントゲンを使用することで、すべてがスムーズに進行することが保証されます。手術中は、創外固定器と髄内釘の専門家が同席し、外科医と連携して作業を行います。
LON法での入院
- 入院期間：8～10日
- 投薬：血清、ビタミンミネラルサプリメント、抗凝固薬、鎮痛剤、抗生物質
- 介護者: ２４時間体制のAFA介護者が患者様に付き添います。
- ポジショニングとスプリント: 患者は、手術後の浮腫を軽減し、拘縮を防ぐために、看護師と理学療法士によってベッドに配置されます。背屈スプリントは、特に脛骨手術後の足底屈拘縮を防ぐために使用されます。
- 外科医の診察: 外科医とチームによる 1 日 2 回の管理
- 徒歩: 通常、手術後２４時間以内に外科医から歩行訓練を受け、手術後の最初の歩行を行います。歩行器は、歩行中の補助器として使用されます。
- ドレッシング: ピンと切開のドレッシングは 2 ～ 3 日ごとに行われます
- 理学療法: 患者の血中濃度が正常で、患者の気分が良い場合は、理学療法士が通常毎日理学療法セッションを行います。ストレッチ、強化、行動、徒歩運動が行われます。
- CPM デバイスは、手術後の患者の ROM の回復、拘縮の防止、浮腫の軽減に効果的です。手術後に患者が耐えられるレベルで適用されます。角度を徐々に大きくしていくと、関節の動きが大きくなります。
- 初期延長: カルス形成が外科医側で制御された後、通常は８日目に開始します。カルス形成が早い場合はこの期間が早く、カルス形成が遅い場合はこの期間が遅れております。最初の延長は外科医から行い、患者様に教えます。
LON方法の延長期間
延長期間の宿泊施設
入院期間が終了した患者様は退院し、AFA四肢延長センターの５つ星ホテルに運ばれます。延長期間中、患者様はホテルに約３か月定在します。AFA四肢延長センター、理学療法センター、ハイドロセラピープールが同じ建物内にあります。AFA 医療チームと患者コンサルタントが建物内にいて、患者のあらゆるニーズに対応しています。
LON方法の延長プロセス
LON法では、創外固定器を使用して毎日の延長が行われます。延長速度は、通常、１日１ミリです。１ミリの延長は４回に分けて６時間おきに行います。延長時間になると、患者は創外固定器の装置を９０度回転させて延長を完了します。目標の長さに達したら、延長を停止します。
LON法の理学療法
LON法の四肢延長手術後の理学療法プロセスは非常に重要です。患者様の理学療法セッションは、AFA理学療法センターで開催されます。理学療法プログラムは週５日適用されます。AFAの理学療法士は、四肢延長手術後の理学療法において経験豊富で専門的です。ストレッチ、強化、行動、ピラティス、バランス、徒歩、電気療法、治療マッサージなどの治療は、理学療法士から適用されます。理学療法士は、毎週外科医と共に患者様の状態を評価し、理学療法プログラムを更新します。
LON法のドレッシング
LON法には創外固定器があるから、感染のリスクがあります。感染症は、痛み、可動域の制限、浮腫といくつの全身合併症を引き起こす可能性があります。そのため、ピンとワイヤーのケアプロトコルが非常に重要です。ドレッシングは定期的に、プロトコルに従って行う必要があります。滅菌、ドレッシング材料とドレッシング中に使用される薬剤は、ドレッシングの成功に影響します。AFA四肢延長センターでは、医療チームがドレッシングを専門として、専門的に活動しております。患者様のドレッシングは、我々のセンターで週に２回定期的に行われます。感染の兆候がある場合は、外科医と一緒に評価し、ドレッシング頻度を増やして抗生物質治療を開始します。
LON法モノレール大腿骨のレントゲンビュー
LON法で歩行過程
LON法では、創外固定器が延長期間中に体重全体を支えます。創外固定器の荷重キャパシティーは非常に高いです。故に、患者様は手術直後から体重をかけて歩くことができます。延長期間が終了した後、創外固定器が取り外され、身体の荷重を髄内釘が支え始めます。髄内釘の荷重キャパシティーが高いので、患者様は体重をかけて歩き続けることができます。
定期的な外科医の訪問と検査
延長期間は、患者をに追跡することが非常に重要です。延長の質、カルス「新生骨」ティッシュのチェック、ピンとワイヤーの位置の検査、体調の検査、合併症の検査が必要です。我々の外科医は、毎週患者様の状態を綿密に監視します。週１回や隔週で来院し、患者様のレントゲンや合併症、体調などをチェックします。
創外固定器除去手術
目標の長さに達した後、創外固定器の除去手術が行われます。骨の長さ、骨切の長さ、脚全体の長さ、カルス「新しい骨ティッシュ」の質は、除去手術の前に脚全体のレントゲンを撮影してチェックされます。脚の長さに不均等がある場合は、均等化のために患者様に余分な時間がお上がりします。カルスティッシュの質が十分であれば、手術日が確定します。手術は全身麻酔下で行われます。手術時間は約２時間です。手術段階;
- 全身麻酔
- 手術室のレントゲンで、あらゆる角度での骨の長さとアライメントのチェック。
- 髄内釘の遠位端を骨に固定する。
- 四肢からの創外固定器のピンとワイヤーの除去と分離
- 必要なら筋肉の延長
- 全ての傷は縫合され、包帯で閉じられます。
- 創外固定器除去手術後の入院期間は通常１日です。病院では、外科医とチームが健康診断と歩行管理を管理しております。手術後、レントゲンで最終チェックを行い、退院となります。
LON法のコンソリデーション期間
コンソリデーション期間は、新しく形成されたカルス「新しい骨ティッシュ」が硬化する期間です。この段階ではLON法で延長した患者様が有利です。髄内釘の耐久性が高いで、患者様は全荷重で動けますが、患者様が十分な可動域、筋力、バランスを取り戻すまで、創外固定器除去手術の初期の段階で歩行補助器または松葉づえを使用して歩くことをお勧めします。延長の安全制限が維持されている限り、LON患者様の回復率は非常に高いです。カルス形成の速度、ソフトティッシュの延長キャパシティーと治癒能力キャパシティーによって、創外固定器を取り外してから1 ～ 2 か月後には、一般的にサポートなしで歩くことができます。補助なしの歩行が開始された後、他の活動はすぐに回復し、患者様は通常の日常の体活動に戻ることができます。
髄内釘除去手術
骨の治癒が完了した後、つまり、コンソリデーション期間でカルスティッシュが十分に密集して硬化した後、骨は完全に体重を支え、髄内管を骨から取り除くことができます。髄内釘の除去に必要な時間は、通常1.5〜2年です。手術の賛成は、患者様のレントゲンを評価することにより、外科医によって与えられます。手術段階:
- 全身麻酔
- 髄内釘の頭に到達するまで切開
- 特殊な装置で髄内釘の頭に到達して接続する
- 近位と遠位のスクリューの取り外し
- 髄内釘の除去
- 審美的な縫合で全ての切開の閉鎖
- .術後の入院は通常１日です。手術後、患者様は体重を完全に支えて歩くことができます。髄内釘を取り外した後プロセスは完了です。
